编者按：继2015年《中国脑血管病一级预防指南》发布后，我国脑血管病专家结合近年来相关国内外大样本研究结果，搜集大量研究文献，对指南进行了更新。值此第十七届中国心脑医学大会，本刊特邀北京市神经外科研究所王文志教授对《中国脑血管病一级预防指南2019》（简称新指南）亮点进行现场解读。
北京市神经外科研究所 王文志教授
《中国脑血管病一级预防指南2019》更新要点
继2015年《中国脑血管病一级预防指南》发布后，近几年国内外脑血管病预防研究取得一些新进展，文章发表后在学术界引起一些认识混乱，例如饮酒、颈动脉狭窄、阿司匹林、他汀药物如何应用等意见不一。甚至在报道中可看到，有国外专家认为他汀药物是毒药，不能服用。此外，无症状颈动脉狭窄也是卒中的重要危险因素，最近我国正在进行大规模的颈动脉狭窄筛查，但筛查出后怎么办，是否所有人都应行颈动脉内膜剥脱术或置入支架，哪些人适合做？哪些人不适合做？这些问题为广大群众和临床医生带来很大困惑。
基于此，我国专家结合国内外大样本研究结果，参照国际、国内指南，搜集大量研究文献，重点在这几方面进行更新，并给出明确推荐意见，因而制定《中国脑血管病一级预防指南2019》，并于近期在《中华神经科杂志》发表。
新指南之高血压管理推荐
新指南中关于高血压的管理，实际上在指南编写时强调，一定要与中国的相关指南保持一致，即高血压部分的推荐，与中国高血压指南一致，而非只考虑美国高血压指南或欧洲高血压指南；糖尿病部分的推荐，与中国糖尿病指南一致；血脂异常部分的推荐，与中国血脂异常指南一致。总之，要根据中国人群的特点制定合适的指南。
高血压管理方面，新指南没有紧追美国高血压指南130/80 mm Hg的标准，而是考虑中国的实际情况，按照140/90 mm Hg的标准。但也强调，对伴有糖尿病的高血压患者，应将血压降到低于130/80 mm Hg。另外，家庭自测血压应越来越受到重视。因观察发现，一部分患者见到医生或进入到医院诊室这样的环境就紧张，所以，在医院测量血压时，有些人常常比在家里升高达10 mm Hg以上。因此，新指南强调家庭自测血压和24小时动态监测血压的重要性。
对老年人，新指南和中国高血压指南一致，即推荐老年人的血压有些人不一定要降得很低，如患者能耐受，可降到140/90 mm Hg以下；如不能耐受，降至150 mm Hg即可。因为在脑血管病预防中，老年人由于脑血管硬化，本身容易供血不足，如果血压降得很低，脑供血就更不足，可导致脑缺血，甚至脑梗死，以及血管性痴呆等。因此，老年人要根据个体情况和耐受性考虑合适的降压目标值。
糖尿病方面，要尽早发现糖尿病前期患者，而非确诊后再发现。即在患糖尿病前，进行生活方式控制，增强运动，或许可推迟发病年龄。
高血脂的问题，新指南也与中国血脂指南建议一致，重点以控制低密度脂蛋白胆固醇的水平为标准，强调他汀治疗可以用。目前，他汀仍是预防动脉粥样硬化性心脑血管疾病的比较有效的药物，因此，要把低密度脂蛋白胆固醇降到一定水平，新指南对极高危、高危和中危患者如何控制，都给出了明确标准。
对颈动脉狭窄的问题，新指南推荐，如果狭窄达到70%以上，而且又有症状，或有一部分症状，就可考虑做内膜剥脱或支架置入术。如果达不到手术标准，可以使用他汀或阿司匹林，同时定期超声检查，动态观察后续进展。
生活方式干预在脑血管病一级预防中的意义
生活方式干预不但对脑血管病的预防，对心血管病预防也同样重要，应排在最重要的位置。正如前面提到的高血压、糖尿病和高脂血症等，都与不健康生活方式相关。如果采取健康的生活方式，很多患者动脉粥样硬化的发展速度会减慢。同时，高血压、糖尿病、高脂血症会减少，心脑血管疾病也会减少，所以，生活方式最重要。这一点应开展更大力度的宣传教育，要让老百姓意识到高血压是最重要的危险因素，如能早期重视防控高血压，对心脑血管疾病的预防效果将非常好。
饮食调整是生活方式干预中的重要方面，包括吃什么样的蔬菜、水果、蛋白质有利于健康，都应在宣教的内容之内。很典型的一个例子，最近几年，中国农村地区脑血管疾病和心血管疾病发病率快速上升，很大原因就是人们不健康的生活方式，且很多人现在还没有预防心脑血管病的意识，食用油、肉大量增加。这导致最近二、三十年农村地区中国卒中患者明显增多。而30年前的调查结果显示，农村地区的卒中患者要远低于城市居民。因此，要注意健康饮食，管住嘴。
此外，合理运动、戒烟、限酒、减少盐摄入，都属于健康生活方式，且非常重要。要让老百姓知道，吸烟有害健康，无任何益处。少量饮酒是否有益，仍有争议，还需更多研究证据支持。希望我国临床医生今后能在这方面多开展研究，得到有关中国人饮酒的大样本观察证据。中西方饮酒习惯不同，西方多为红酒、啤酒等，中国很多人喝白酒，因此，得到这方面的研究证据，可为指导老百姓健康的生活方式提供更多科学证据。
总之，上述不健康生活方式是导致动脉粥样硬化和心脑血管疾病的重要危险因素。要改变这一现状，仅靠医生很难实现，一定要让老百姓自己去认识到，并去改正，这将会得到非常好的效果。
京公网安备 11010502033353号