2013 年ACC/AHA 成人降胆固醇治疗指南颁布后，迅即在国际上引起广泛争议，赞成者与批评者皆有之。争议的内容涉及多个方面，其中关于该指南对于糖尿病患者的降胆固醇治疗建议亦是广受关注的内容之一。

　　该指南认为，对于未合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的糖尿病患者，若其1.8 mmol/L ≤ LDL-C ≤ 4.9 mmol/L、且年龄为40～75 岁，均需长期服用中等强度的他汀类药物治疗。若其10 年ASCVD 风险≥ 7.5%（基于新的心血管风险计算方法），则需应用强效他汀治疗。对于年龄<40 岁或>75 岁的糖尿病患者需结合患者具体情况确定他汀的种类与剂量。

　　美国新指南所作出的上述建议固然有其合理性，但必须强调，该指南是针对美国人群所制订，不能直接用于我国临床实践。该指南中一个重点修订内容是采用了新的心血管风险评估计算方法，而该评估方法是以美国人群为基础制订的，显然不适合于我国人群。由于遗传学与流行病学背景、人群平均胆固醇水平、他汀治疗效果以及对于大剂量他汀治疗的耐受性等方面不同，我国的血脂管理策略亦与之有别。

　　该指南放弃了降胆固醇治疗目标值，这种做法同样不适于我国的临床实践。在我国，为包括糖尿病患者在内的心血管高危人群设定降胆固醇治疗目标值并以此为导向进行药物治疗，是广大临床医生广泛应用且行之有效的治疗模式，而且并无证据表明取消降胆固醇治疗目标值具有优势。基于现有流行病学和临床研究，根据患者整体心血管风险水平确定适宜的降胆固醇目标值是实用且合理的。明确治疗目标值，有助于临床医生根据患者基线胆固醇水平选择适宜的药物种类与剂量，保证治疗有效性的同时最大程度降低治疗相关的不良反应风险与治疗费用。

　　我国刚刚颁布的“2014 年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议”，对于糖尿病患者的降胆固醇治疗目标值作出如下建议（见表1、2）：

　　1. 合并ASCVD 者——LDL-C<1.8 mmol/L；

　　2. 无ASCVD 但合并高血压或其他危险因素（男≥ 45 岁、女≥ 55 岁、吸烟、HDL-C<1.04 mmol/L、体质指数≥ 28 kg/m²、早发缺血性心血管病家族史）——LDL-C<1.8 mmol/L；3. 无ASCVD 且未合并其他危险因素——LDL-C<2.6 mmol/L。

　　在临床实践中， 结合患者基线LDL-C 水平及其与目标LDL-C 的差距，选择适宜剂量与强度的他汀治疗最为合理，应作为我国糖尿病患者血脂管理的基本准则。