冯颖青 广东省人民医院

　　与以往高血压指南不同，新公布的JNC 8指南在内容上围绕着临床高血压诊治所面临的三个关键问题进行明确回答之外，JNC 8将符合一定标准的随机对照试验（RCT）作为制订治疗建议的唯一参考依据，这在标题中已旗帜鲜明地指出依靠循证证据管理血压。

　　推荐严格基于循证 事实胜于雄辩

　　在过去的十年，指南对美国临床实践的影响日趋显著。也正因为如此，对指南制订相关标准提出了更高要求，尤其对证据的筛选需要更为严格。2011年4月，美国医学研究院(IOM)发布报告：《我们可信任的临床实践指南》（Clinical Practice Guidelines We Can Trust），制订了临床研究的质量标准。JNC 8的制订符合IOM对指南制订的标准，从这一点来看JNC 8指南所推荐的内容更能经得起实践的推敲。RCT证据在循证医学评价体系被认为级别最高，因此以RCT为依据制订出的高血压治疗建议无疑具有权威性和重要的指导意义。在2013 ESH/ESC高血压指南提出血压管理这一重要理念之后，美国JNC 8进一步根据可靠的RCT给出了具体的管理手段，为高血压管理的具体实施提供了权威指导。

　　JNC 8对纳入的RCT证据采用了非常严格的标准，其中患者数量＜100例（2009年之后的研究纳入患者数量＜2000例）、随访期＜1年的RCT不能入选，原因就是短期、小规模临床研究无法提供充分的包括心脑血管事件在内的不良事件信息，因此不能作为制订临床治疗意见的依据。此外，JNC 8还要求纳入的RCT必须包括患者预后结局硬终点评估，如全因死亡、心血管疾病（CVD）相关死亡、慢性肾脏病（CKD）相关死亡、心肌梗死、心力衰竭、卒中、冠脉重建或终末期肾病（ESRD）等。

　　由此可见，JNC 8指南基于循证证据，对高血压诊治中最核心的问题进行了明确的推荐，最终目的是在于真正管理好高血压，有效提高高血压的控制率，从而降压高血压的心脑血管并发症，提高居民的生存质量。

　　2013年可谓是高血压领域的指南更新年，在全球高血压领域具有影响力的2013欧洲ESH 高血压指南以及美国的JNC 8指南都聚焦在血压管理。2013欧洲高血压指南提出了血压管理的理念以及血压管理在提高血压控制水平的有效手段，美国的JNC 8高血压指南对血压管理中具体的核心问题给出了明确的推荐，可以帮助临床医生在临床实践中将血压管理的理念有效落地。简化血压管理是提高临床可操纵性的有效途径。血压管理的核心目标仍然是平稳控制24小时血压，降低远期心脑血管事件风险。