Risk Stratification and Venous Thromboprophylaxis in Hospitalized Medical and Cancer Patients    
 急性静脉血栓栓塞（VTE）是一种严重并且可能致命的疾病，使得住院的内科患者病情复杂化，对恶性肿瘤患者来说尤其如此。应用血栓预防措施可以减少术后VTE的发生，这使得人们逐渐认识到患者的临床情况在确定血栓事件中的重要性。目前已经有简便可行并且具有临床意义的评估模式对内科住院患者进行VTE的风险评估。有关这些风险评估模式的前瞻性研究正在进行当中。随机对照试验一致证实，肝素和磺达肝癸钠用于存在轻微出血风险的内科住院患者能够有效预防VTE的发生。知晓血栓形成的发病率和临床重要性将有助于在内科患者中更广泛地开展血栓预防，尤其是对患有某些类型恶性肿瘤的患者。

专家点评：
 VTE在住院的内科患者（心衰、急性呼吸系统疾病和偏瘫等）和癌症患者中发病率、病残率和病死率高，其临床表现隐蔽，缺乏特异性，误诊率和漏诊率较高。评估这些患者VTE发生的危险因素，进行危险分层，对高危患者进行预防，可以减少VTE的发生。与大手术后进行VTE预防性治疗相比，对住院的一些内科患者和癌症患者进行预防性抗凝治疗的工作滞后。在需要预防性抗凝治疗的内科患者中，仅有16%的患者接受治疗。在我国，内科的VTE预防性抗凝几乎没有开展，主要是出于对发生VTE的认识不足和对抗凝后出血的担心。由于把主要工作重点放在VTE的抢救上，结果事倍功半。应当对一些高危内科患者和肿瘤患者进行VTE评估，只要没有抗凝禁忌证，就应进行药物预防性治疗，反之可采取物理预防。荟萃分析显示，这不仅能够有效预防VTE发生，严重出血等不良反应的发生率也很低。本文倡导的预防性抗凝策略完全适合我国国情。在美国临床肿瘤学会2007年发表的VTE预防指南中，推荐应用低分子量肝素（LMWH）或低剂量华法林（INR在1.5左右）预防癌症患者VTE的发生，这值得我国临床肿瘤医师借鉴。
                                    （北京协和医院呼吸科 陆慰萱）