强调了心力衰竭发展的全过程及其预防

该指南在第一部分以显要位置介绍了心力衰竭发生和进展的各阶段。即从只有心衰危险因素（A阶段）到终末期心力衰竭（D阶段）发生和进展的全过程。其重要意义是强调高度重视并控制这些危险因素，在左室功能不全或症状出现之前便采取治疗措施以降低心力衰竭的病残率和病死率，更加注重从源头和进程上阻断心血管事件链，切实做到以预防为首，阻断心力衰竭的发生和发展。

二、进一步强调关键的药物治疗

1、利尿剂是首要的基础用药

指南重新强调了利尿剂在心力衰竭治疗中首要的基础和关键作用，利尿剂控制缓解心衰症状立竿见影，是其他任何有效“生物学治疗”的基础。但在CHF中还必须合用下述的抑制交感和RAAS的药物，因为利尿剂只能控制症状和液体潴留，而并不能改善心脏重塑和生存率。

2、 重申“生物学治疗”是心衰的关键

“生物学治疗”是应用抑制心衰中过度激活的交感和RAAS的药物，进而改善心脏重塑和生存率。主要包括以下4种：β受体阻滞剂；ACE抑制剂/或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）；醛固酮受体拮抗剂。

①ACE抑制剂  ACEI是治疗心力衰竭的基石，对此全球已达成明确共识，在各指南中均为IA类推荐。

②β受体阻滞剂  指南再次明确肯定了β阻滞剂在慢性心衰治疗中的不可取代的一线位置（IA类）。不仅能改善左室功能、心室重塑和进一步提高生存率，而且是唯一有效降低猝死率的药物。新提出的观点是：在有适应症时应尽量早的起用β阻滞剂，在此之前并不需要先将ACEI加到目标剂量，因为已有研究证实小剂量的ACEI与β阻滞剂合用对心衰更有效。并仍需要因人而异地应用至靶剂量或最大耐受剂量。除了国际研究已证实的卡维地洛、缓释琥珀酸美托洛尔、比索洛尔三种制剂之外；根据我国国情和具体实践结果，本指南仍保留了酒石酸美托洛尔平片治疗心衰的位置。

③血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）  本指南中将“不能耐受ACEI的患者”和“心肌梗死后射血分数降低，不能耐受ACEI的病人，使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂” 增加为Ⅰ类建议，使不耐受ACEI的心衰患者也能得到充分有效的生物学治疗。

④醛固酮受体拮抗剂  指南明确指出：在“中、重度心衰，NYHA Ⅲ、Ⅳ级患者；及AMI后并发心衰患者”的应用已作为I类推荐，但又强调应严密监测肾功能和可能发生的高血钾，指出“在不能检测血钾和肾功能的情况下使用醛固酮受体拮抗剂风险大于益处”，必须权衡其降低心衰死亡与住院的益处和致命性高钾血症的危险。不用于1-2级心衰患者。并明确指出：心衰中应用此类药物的目的是“生物学治疗”，而不是作为利尿剂。其剂量不宜过大，如“螺内酯剂量为10-20mg/d。

3、地高辛仍是重要的辅助治疗

洋地黄由于不属于生物学治疗的范畴，对死亡率的影响呈中性。但仍作为较重要的辅助治疗用于改善临床症状，减少慢性心衰的住院率，尤其适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者；而急性心衰并非地高辛的应用指征，除非并有快速室率的心房颤动；此外，本指南又补充指出：AMI后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎用或不用地高辛。

三、本次指南新增加内容

1. 非药物治疗

心脏再同步化治疗（CRT）和埋藏式心律转复除颤器（ICD）作为慢性心衰治疗近期的重要进展在本指南中也得到了认可。本指南首次将“经最佳治疗，LVEF≤35％、心功能Ⅲ－Ⅳ级、窦性节律的心脏失同步（QRS间期大于0.12秒）病人行心脏再同步化治疗，除非有禁忌症”列为ⅠA类建议。另外，对曾有致命性快速心律失常而预后相对较好的心衰患者，推荐应用ICD预防猝死。

2. 舒张期心力衰竭

本次指南增加有关心脏舒张功能不全一节，虽然近年来对舒张期心衰的讨论较多，至今对舒张性心衰的诊断治疗尚缺乏特异指标和措施，治疗主要仍着重于控制血压、控制房颤律/或心室率，改善心肌缺血和左室肥厚等。

3. 瓣膜性心脏病 

本指南强调其主要问题是瓣膜本身有器质性损害，任何内科治疗或药物均不能使其消除或缓解。其治疗关键就是适时地修复瓣膜损害（手术修补或置换瓣膜）。由于该病的临床特殊性，应用神经内分泌抑制剂治疗CHF的长期临床试验，均未入选此类患者。

4.  有伴随疾病的心衰患者治疗

本指南均列专节介绍某些特殊人群，如并存其它心血管疾病（高血压、冠心病、心律失常）、或伴非心血管疾病（糖尿病、贫血、肺部疾病、肾功能不全等）的心衰患者，应如何应用心衰药物 。

5. 慢性心衰急性加重时的治疗

本指南增加专节介绍对急性加重时如何选用药物、尤其对正在应用的β阻滞剂的患者如何处理等问题，做了简明扼要的阐述；特别强调在长期的心衰治疗中要重视保持机体的“干重”，警惕水钠潴留的再现，要坚持应用必须的利尿剂维持量与其及时的加量。