已知心血管病死亡（CVD）中50%为心性猝死（SCD），对于SCD危险的充分评估可以使低危心脏患者避免过度检查和过度治疗，而无创心电检测技术则具有实际意义。

一、静息ECG

1.室性早搏

Gregory等共分析了42 330份退伍军人的常规ECG。结果：室性早搏对所有全因死亡和CVD的风险指数经年龄校正后为2；器质性心脏病患者中，室性早搏多于10次/小时，及复杂室性早搏有更高的风险。Massing等也得出相似的结果：室早组其死亡人数比无室早组多出3倍。

而Engel等观察了45 402份ECG后，除了上述相似的结果外，显示在急性心梗、心力衰竭病例中，心率快者死亡率明显增加。即使在普通人群中，心率>75次/分的死亡相对风险为1.89，其中SCD为3.46。

2.QRS时限

在全球性开通闭塞冠脉（OOCA）的试验亚组分析中，QRS时限对于ST抬高型心梗后SCD是强烈的预测因子。Greco等研究显示心梗后存活者中28%QRS时限>120 ms，42%猝死者有明显的QRS时限延长。MUSTT试验中1925例患者利用信号平均ECG得到结果：QRS时限大于114 ms是预测心律失常性死亡、SCD、CVD的独立于临床症状之外的预测因子。

3．QT间期

Straus等观察的55~68岁组心性猝死与QT间期程度相关，男性>450 ms， 女性>470 ms，是独立的预测心性猝死指标，2/3的猝死者显示有明显的QT间期延长。

长QT间期综合征及短QT间期综合征也是心性猝死的常见病因。也有学者认为QT间期的变异性与SCD关系更密切。

4. QT离散度（QTD）

CAMP指南指出QTD在100 ms以上或超过基础值1倍，是临床上的危险信号。我国冯梅等研究结果显示QTD≥60 ms可作为预测急性心肌梗死早期室性心律失常的一项敏感指标，死亡组QTmax和QTD均高于存活组，与急性心肌梗死近期预后具有良好的相关性。

5. 运动试验中的变时性功能障碍

Jouven 观察5713例无症状工人发现，运动后最大心率值<89次/分，认为是心血管事件的危险因素。Framingham 资料也表明运动后心率未达标者，其CVD及事件高出2倍。

目前已确定，运动后第1分钟，心率增快>12次/分，运动恢复后2分钟心率减慢<22次/分，均为变时性功能障碍的具体指标，与死亡和心血管事件均有相关。

6. T波异常
T波振幅：James等分析了31 074份ECG，发现T波振幅是心血管病死亡最强的预测因子，T波下降1 mm，死亡率增加32%。
T波电轴：Rotterdam研究检查了2352份ECG，表明T波电轴偏移者CVD的风险为4。Cardiovascular Health研究共包括4173例老年患者，其中12%有明显的T波电轴偏移，矫正临床危险因子和其他ECG异常外，心血管病死亡额外风险接近2倍。

T波电交替：许多以电生理检查结果作对照的试验表明，运动试验时的T波电交替（TWA）预测意义明显。一项发表于JACC（2005， 46: 75-82）的荟萃分析，共包括了19项研究（n=2608），结果MTWA（微伏级TWA）对于心律失常的阳性预测值为50%，全因死亡的阴性预测值达到97.2%。

2006年ACC/AHA/ESC的SCD预防指南指出具有SCD预警价值的ECG指标中TWA是IIa类建议。

二、心室晚电位

最近设计完好的MRFAT（心肌梗死后研究）研究了700例AMI患者，表明晚电位是心脏性猝死的预测因子。

三、心率变异

ATRAM试验是迄今最大规模的前瞻性、多中心试验，包括了1284例MI患者。24h Holtor结果表明：与其他HRV测量值的患者相比，较低的HRV（<70 ms）患者心脏性死亡风险高出5倍。

Makikallio等评价了325例年龄大于65岁的老年人的24h Holtor，结果发现：在所有的指标中，HRV是全因死亡的最好的单变量预测因子。

四、心率震荡现象

EMIAT研究：614例MI后室早患者，其存活率与震荡结果密切相关，TO<0及TS≥2.5 ms/RR的正常患者，存活率为91%，TO/TS一项不正常为82%，TO/TS均不正常的存活率为66%。
（以下强调：）
总结

以下无创ECG检测指标，应考虑是CVD的预测因子：

1. PVCs>10次/小时（在器质性心脏病中），或复杂室性早搏；
2. QRS时限≥120 ms；
3. HRV中SDNN<70 ms；
4.运动试验中TWA异常；
5.常规ECG中：左室肥厚伴劳损、左束支传导阻滞，QRS-T angle>50度。

此外，LVEF<40%，非持续性室速，伴有心脏病的心率增快，运动试验中出现变时性功能障碍都是心脏病死亡有价值的预测因素，值得关注。