心力衰竭的CRT治疗是近年来临床研究的热点之一，随着循证医学证据的丰富，2007年ESC更新了CRT治疗指南。华伟教授为我们进行了指南解读，在OCC会场上引起了热烈反响。会后我们就此专访了华伟教授。


《国际循环》：2007年ESC的CRT指南主要在哪些方面进行了更新?

华伟教授：本次指南更新中最引人关注的包括房颤患者的CRT适应证，以及CRT-D适应证的更新。其中将持续性房颤并满足房室结消融，同时符合CRT适应证的情况列为IIa类C级适应证，提升了CRT在特殊人群治疗中的地位。并且同时指出在房颤患者进行CRT治疗时需要进行房室结消融，采用VVIR起搏，并将CRT诊断功能设置为监测室性心律失常。此外，在05年ESC指南中CRT-D列为IIa类适应证，而在07年的指南中提升为I类适应证。根据目前的指南，CRT-D和CRT的适应证几乎完全重合，也就是说适合CRT的患者都可以接受CRT-D。而且对于符合ICD的I类适应证（首次植入及更换）的患者，如果同时符合CRT的适应证，也适于植入CRT-D。

《国际循环》：目前我国在CRT治疗方面存在的最主要的问题有哪些？对于符合CRT-D适应证但是由于经济原因不能植入CRT-D的患者首选CRT还是ICD？

华伟教授：最主要的问题时需要注意遵循指南，对于符合CRT适应证的患者，应该建议接受CRT治疗，并且遵循指南的建议，注意选择患者、优化操作，并且保证在术后进行程控。根据指南，几乎所有符合CRT适应征都可以接受CRT-D，但是如果患者没有室速或者室颤发作史，在经济条件不许可的情况下，还是首先进行CRT治疗，同时接受充分的药物治疗，在心功能改善的情况下可以改善心律失常情况。

《国际循环》：CRT治疗后是否都需要程控？是根据心电图还是超声指导程控？

华伟教授：CRT治疗的程控是改善疗效的重要因素，根据ESC指南的建议，需要对患者均进行程控，以保证心房同步的持续双心室起搏，优化AV间期、VV间期，并设置相应的起搏器功能。血流动力学是进行程控的重要参考因素，因此不仅需要分析心电图改变，更需要在超声指导下进行参数优化。在此方面，临床医生应该重视超声心动图的血流动力学评价结果，个体化调整起搏参数。

《国际循环》：：2007年ESC指南还有哪些尚未解决的问题？

华伟教授：由于缺乏足够的循证医学证据，目前的指南还有以下问题未充分解决，包括：如何评价电活动和机械活动同步性？NYHA I-II级的心衰患者能否从CRT治疗获益？如何选择双心室起搏或者左心室起搏？CRT与CRT-D的性价比如何评价？这些问题都需要根据更多循证医学的结果证明。