结合我国的血脂异常现状，我们又该如何抉择呢？2007～2008年中国国家糖尿病和代谢紊乱研究报告结果显示，在对全国152个城市和112个县的46 239例成年受试者的调查发现：80%的血脂异常患者LDL-C<3.37mmol/L，其中LDL-C2.59～3.34 mmol/L 者31.9%，LDL-C <2.59mmol/L者47.7%。这意味着， 在中国，80%的血脂异常患者的心血管病综合危险分级为中-低危。普伐他汀40mg标准剂量可使LDL-C下降34%。即使按照欧洲指南的严格标准，普伐他汀40mg也可有效满足多数患者LDL-C达标需求（图2）。

　　LDL-C严格达标，老年患者也不例外。PROSPER研究是唯一一项在高龄高危患者中开展的大规模、前瞻性、安慰剂随机对照他汀研究，旨在探讨普伐他汀40mg/d对>70岁的高龄心血管高危患者的临床疗效和安全性。结果显示，普伐他汀40mg可使LDL-C水平平均降低34%，82%的患者达到了ATP Ⅲ治疗目标（70%患有心血管疾病及糖尿病患者达到治疗目标100 mg/dl，92%无心血管疾病患者达到目标值130 mg/dl）。

　　由此可见，普伐他汀可满足大多数患者严格控制LDL-C水平的需求。

　　他汀治疗，贵在坚持

　　早在2003年，英国医学杂志》已发表一篇他汀研究的临床分析。分析共纳入了58项他汀研究，覆盖76 359例他汀治疗的患者及71 962例安慰剂治疗的患者。结果显示：他汀治疗第1年缺血性心血管事件风险降低11%，第2年降低24%，第6年后降低幅度可高达36%。可见，他汀治疗时间越长，获益越大。2007年世界卫生组织心血管疾病预防指南也再次指出应长期坚持甚至终生进行他汀治疗。

　　坚持他汀长期治疗，临床医生必须对他汀药物的长期安全性、药物相互作用、特殊人群的应用等方面予以考量。

　　普伐他汀作为最早进入临床应用的他汀类药物，至今已有超过20项大规模研究、5.4万余例患者参与、12年以上长期安全性数据，拥有11.2万患者·年的安全性数据。2011年FDA不良反应报告显示，与辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀相比，普伐他汀的肌肉不良反应最少。

　　普伐他汀是唯一一个水溶性他汀，唯一不经肝脏CYP450途径代谢（图3），与其他他汀相比，其药物相互作用的发生率最低（仅为0.3%）。合并用药安全，适合服用多种药物的慢性病患者的长期使用。

　　临床中，长期他汀治疗在老年患者的安全性备受关注。PROSPER研究证实，平均随访3.2年后，与安慰剂相比，普伐他汀在显著降低主要复合终点（冠心病死亡、非致死性心肌梗死和致死性或非致死性脑卒中）相对危险15%的同时，对老年患者的认知功能和残疾程度无影响。PROSPER研究是唯一一个前瞻性、研究认知功能影响的他汀研究，是普伐他汀不增加认知风险的有力证据。

　　全方位多学科，共论他汀合理应用

　　他汀——糖尿病治疗的基石

　　陆菊明 中国人民解放军总医院    石勇铨 上海长征医院

　　2011年CDS年会上公布的中国2型糖尿病患者心血管疾病危险因素——血压、血脂、血糖的全国评估研究（CCMR-3B）结果显示，42%的糖尿病患者伴有血脂异常。糖尿病里程碑研究UKPDS 显示：与HDL-C、HbA_1C、舒张压、收缩压及吸烟相比，LDL-C是糖尿病患者发生冠心病（CHD）风险的首要预测因子。降低LDL-C水平是减少糖尿病患者CHD风险的主要目标。无论是胆固醇异常防治指南，还是糖尿病指南，国内外权威指南均一致强调：糖尿病患者属于极高危人群，其降脂治疗应更积极。

　　LIPID研究证实：普伐他汀40 mg可显著降低糖尿病或空腹血糖受损（IFG）患者的CHD事件风险与卒中风险（图4）。