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“例证中国杯”中国高血压伴合并症典型病例分享大赛系列报道之一

作者:国际循环网   日期:2013/6/9 14:51:28

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为规范高血压伴合并症患者的早期综合防治,以明显降低终点事件的发生、发展,并进一步提高中国医生对高血压伴合并症患者疾病综合管理的关注,中国医师协会高血压专业委员会于2013年3月发起“中国高血压伴合并症典型病例分享大赛”活动,以期规范高血压伴合并症的临床治疗,同时提高基层医生临床病例的书写规范,推广优秀病例。从本期起,我们将持续关注并撷取部分优秀病例,并邀请心血管领域权威专家作精彩点评,呈现给广大读者。

  诊断:2型糖尿病,糖尿病大血管病变,糖尿病周围神经病变,高血压病(3级,极高危),脂肪肝,慢性胃炎。

  诊疗计划:行降压、调脂、控制血糖及其他治疗。贝那普利10 mg,1次/d,使用9天。非洛地平缓释片5 mg,1次/d。阿卡波糖50 mg,3次/d,用药9天。门冬胰岛素30 IU/d,用药9天。雷贝拉唑10 mg,1次/d。

  转归:稳定。

  讨论:患者一般情况尚可,未诉明显特殊不适,现空腹血糖波动于8.3~9.0 mmol/L,餐后血糖波动于3.6~18.9 mmol/L。患者饮食不规律,随意性较大,导致血糖波动大,现患者要求出院,给予调整胰岛素剂量后办理出院,嘱出院后密切监测血糖,注意预防低血糖,门诊定期随访。

  高血压合并代谢综合征一例

  代芳  安徽医科大学第一附属医院  内分泌科

  主诉:患者男性,70岁。因“口干,多饮,多尿22年,右足踇趾破溃3天”入院。现病史:患者于2013年3月6日因多尿、心悸来本院就诊。既往史:高血压病史10年,最高血压180/100 mm Hg。服用福辛普利10 mg,1次/d,用药2年。血压控制在145/85 mm Hg。糖尿病病史5年,空腹血糖8.33 mmol/L,血糖和血脂控制不佳。肾功能提示:尿素氮8.67 mmol/L,血肌酐142 μmol/L。冠心病病史15年,无过敏及手术史。体格检查:体温36.2℃,脉搏64次/分,呼吸19次/分,血压145/85 mm Hg。体重85 kg, BMI 27.4 kg/m2辅助检查:血脂检查示:TC 4.67 mmol/L,TG 1.28 mmol/L,HDL-C 2.34 mmol/L,LDL-C 2.21 mmol/L。血糖检查示:FBG 7.8 mmol/L,HbA1c 7.3%,PBG 12.36 mmol/L。肝功能正常。心电图检查示:心房颤动,T波改变。胸片示:右中肺野类圆形高密度增高影。心脏彩超示:主动脉瓣钙化。肌电图示:右腓神经重度受损、左侧腓神经中度受损。24小时动态心电图示:心房颤动,频发室性早搏,ST-T改变。

  诊断:2型糖尿病,糖尿病肾病,糖尿病足病;高血压2级,极高危;心房颤动。

  诊疗计划:行降压、调脂、控制血糖和其他治疗。盐酸贝那普利片(洛汀新®)10 mg,1次/d,使用5天。氨氯地平5 mg,1次/d,用药5天。门冬胰岛素30 IU/d,用药5天。其他:曲美他嗪片20 mg,2次/d。呋塞米片20 mg,1次/晚。辛伐他汀20 mg,1次/晚。胰激肽原酶肠溶片120 U,3次/d。甲钴胺0.5 mg,3次/d。包醛氧淀粉胶囊0.625 g,3次/d。金水宝胶囊0.33 g,3次/d。

  转归:好转。

  讨论:患者体温正常,右足踇趾处皮肤破溃已结痂、无渗出,左足踇趾血泡明显缩小,病情平稳予以出院。

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版面编辑:白靖



冠心病代谢综合征糖尿病ACEI

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