【研究速读】

　　◆不适合手术的主动脉狭窄患者使用SAPIEN XT经导管瓣膜系统的随机评估：PARTNER 2，队列B 结果

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　　＜背景＞

　　PARTNER试验中，不适合手术治疗的严重主动脉狭窄（AS）患者，和标准治疗相比，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后1年死亡率下降20%。然而，其中许多患者伴多种合并症，TAVR与围术期并发症相关，包括卒中、血管事件和出血，导致发病率和死亡率增加。40%的lower-profile球囊扩张TAVR系统（18 Fr）改进了支架、瓣叶几何结构和传送系统设计（SAPIEN XT），可以降低围术期事件发生。

　　＜方法＞

　　研究纳入美国28个中心560例心脏团队评估后不适合手术的严重AS患者，随机分为使用标准Edwards SAPIEN（n=276）或新的SAPIEN XT（n=284）TAVR系统进行TAVR治疗。所有患者至少随访1年，数据分析（非劣效性和优效性）同时使用意向治疗分析和接受治疗分析。主要终点为1年时的死亡率、卒中和再住院的复合事件。所有患者进行虚弱状态详细评估和治疗前后神经功能评估。所有临床事件进行充分裁定，在一个核心实验室分析治疗前后的超声心动图。

　　＜结果＞

　　所有患者的基线统计学特征为：平均年龄84.4岁，平均STS评分10.7%，女性49.5%，发生过心肌梗死者20.4%，进行过冠状动脉旁路移植术（CABG）26.5%，发生过卒中11.6%，心房颤动38.4%，使用过起搏器22.4%，严重肺疾病14.9%。1年的所有临床事件和超声心动图结果将会展示。

　　＜结论＞

　　不适合手术治疗的严重AS患者，先进的lower-profile球囊扩张TAVR系统（SAPIEN XT）被严格用于评估围术期并发症、临床结果和超声心动图结果。

　　【争鸣话题】

　　STEMI患者选择症状指导下的非罪犯血管血运重建 or完全血运重建？

　　Symptom-Guided Non-Culprit Revascularization or Complete Revascularization is the Preferred Approach for Patients with STEMI

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　　ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者多支血管病变行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的最佳方式仍是悬而未决的问题。虽然目前指南推荐除非患者血液动力学不稳定，非罪犯血管不应尝试行PCI治疗，对于PCI只能用于梗死相关动脉血运重建还是完全血运重建，是否行同时或阶段性的多支血管PCI治疗方式可改善预后仍不清楚。

　　基于现有证据，罪犯病变PCI具有持续时间较短、染料使用较少和较低围术期心肌梗死的特点，而完全血运重建治疗有较低的复发性心绞痛和更好的左心室射血分数。现有数据使正确方式选择产生争议，该问题在本届ACC大会上引起了与会专家的热议。

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