【JACC精选】
　　◆运动训练改善射血分数保留心力衰竭患者的耐力
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Haykowsky及同事们在射血分数保留心力衰竭（HFPEF）老年患者中，研究耐力运动训练（ET）提高运动能力的机制。40例稳定代偿的HFPEF门诊患者在基线和ET或对照4个月后接受检查。结果显示ET使峰值氧耗量增加，且峰值心率轻度增加，但在峰值舒张末期容积、每搏输出量或心输出量上无差异。ET使估算的峰值动静脉氧差显著增大。<15％的峰值氧耗量改善是由ET对心输出量的影响所致。结果提示，在HFPEF患者中，外周机制促使ET后运动能力改善。J Am Coll Cardiol. 2012;60(2):120-128.
◆代谢综合征患者主动脉狭窄进展更快
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这项预先定义的ASTRONOMER试验亚研究检验代谢综合征（MetS）与主动脉狭窄进展之间的关系。主动脉狭窄（AS）进展通过计算多普勒超声心动图所测得的峰值主动脉射流速度的年度增长来衡量。MetS患者狭窄进展的确更快。在有或无MetS的患者中，他汀类药物治疗并未减缓AS进展。J Am Coll Cardiol. 2012;60(3):216-223.
◆Hp基因遗传多态性与动脉粥样硬化斑块中氧化应激增加相关
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斑块内出血释放游离血红蛋白，从而促进氧化应激。结合珠蛋白（Hp）拮抗游离血红蛋白的促氧化活性。人类Hp基因位点上存在遗传多态性；Hp 2等位基因的蛋白产物阻断血红蛋白铁所介导的氧化反应效果较差。Purushothaman及同事研究26例人体主动脉斑块，对其进行Hp基因分型。在Hp2-2斑块中，铁含量增加，伴随氧化磷脂的表达。Hp2-2斑块凋亡细胞较多，核碎裂和核固缩发生率较高。结果提示，Hp2-2个体对动脉粥样硬化斑块的氧化应激有遗传易感性。J Am Coll Cardiol. 2012;60(2):112-119.
>>详阅《国际循环》8月刊
【e周争鸣】
　　入院时临床表现对指导急性心力衰竭治疗有用吗？
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正方观点：入院时临床表现对指导急性心力衰竭治疗有用——急性心力衰竭一种由多种原因导致的综合征，仔细分析临床表现能够协助医生快速穿过这一综合征背后所的复杂迷宫，选择最佳诊疗方案。研究显示，临床表现有助于判断血流动力学状况。指南也指出，临床表现是确定急性心力衰竭治疗策略的基础。2012年的欧洲急、慢性心力衰竭指南根据临床表现、血流动力学特征对不同类型的药物做出推荐。
反方观点：入院时临床表现不足以指导急性心力衰竭治疗——心力衰竭临床表现的背后存在复杂的病生理机制。研究显示，临床表现与临床治疗、预后无显著相关性。临床表现与病理生理学改变、临床治疗及预后的相关性均较差，临床表现不用于指导急性心力衰竭治疗。有研究指出根据临床表现评估心力衰竭存在多种不足。目前，急性心力衰竭指南根据患者临床表现对急性心力衰竭进行分类，这种分类存在明显的重叠。2012年的心力衰竭指南也指出，对于怀疑急性心力衰竭的患者，需要对通气功能、心律失常、低血压或休克等方面进行全面评估。
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　　@胡大一：【急性心梗救治问题】急性心肌梗死救治的成败关键是时间！时间就是心肌，时间就是生命！最近发现一些城市，设备技术水平都很好，但遇到地方主要领导同志突发心肌梗死却不做直接介入，也不溶栓，而是保守处理后送北京的指定医院治疗。不能理解这种现象，是不敢？抑或其他？
@郭艺芳：目前“正不压邪”现象非常普遍，在医学领域同样如此。很多人宁可相信绿豆茄子，也不愿相信正规医院医生的话，说明我们的努力远远不够。公益规范预防创新是医学发展的永恒主题，将此主题融入针对患者的健康宣教，势必将起到良好效果。“mountain top，就跟我一起来，没有什么阻挡未来。”
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