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[巅峰对话]NAVIGATOR研究对早期综合控制心血管危险因素很有意义――严晓伟教授访谈

作者:国际循环网   日期:2010/3/15 9:21:00

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高血压和IGT、糖尿病都是心血管病的危险因子。心血管学界非常强调对心血管疾病的预防,对这些危险因素进行综合控制,在治疗一个危险因素(如高血压)的同时能够预防另一个危险因素(糖尿病发病),对降低患者的总体心血管危险、减少未来心血管事件的发生其益处是显而易见的。

《国际循环》:从目前来说,全球共同面对着日益增长的疾病带来的经济负担,比如说像高血压和糖尿病,它是一个非常严重的流行病学的问题,它带来了非常严重的经济负担和健康负担。所以从药物经济学的角度来说,Navigator研究对于高血压伴有IGT的患者的治疗有什么意义?

严晓伟教授:高血压和IGT、糖尿病都是心血管病的危险因子。在糖尿病阶段、高血压阶段,有相当一部分患者还没有发展到心血管病。一旦这些患者真正发展到心血管病,比如说出现了脑卒中、心肌梗死或心力衰竭,不论对患者还是社会,医疗的负担就会近一步加重。这些心血管疾病的发生,都是始于心血管危险因素,如高血压、肥胖、吸烟、糖耐量受损或者糖尿病、脂质异常,这些因素最终导致心血管疾病和死亡。所以如果我们不能够从早期、不能够从预防的角度来控制或者抑制心血管事件链的进展,只是等待患者出现了疾病以后,如卒中、心肌梗死或心力衰竭再进行治疗,那么一方面我们并不能够消除这些疾病,比如对心力衰竭,只能维持,并不能够让病人的心脏功能恢复正常;心肌梗死以后、脑梗死以后,这些坏死的心肌或者坏死的脑组织也不可能再让它恢复。对这类损伤我们实际上的治疗能力是非常有限的。另外一方面,对这一部分患者的治疗,花费非常巨大。所以目前心血管学界非常强调对这些心血管疾病的预防,在心肌梗死、卒中、心力衰竭或者肾功能衰竭还没有发生之前,预防患者向这个阶段的转化,包括对高血压的干预、对糖代谢异常的干预,对脂质异常的干预、减肥、戒烟。对这些危险因素进行综合控制,希望能够减少或者预防将来患者发生卒中、心梗、心力衰竭这些问题。所以如果我们在控制血压这个危险因素的同时,能够减少糖尿病的发病,那么这个意义是非常重要的。在治疗一个危险因素的同时能够预防另外一个危险因素,显然对降低患者的总体心血管危险、减少未来心血管事件的发生是有好处的。所以Navigator研究提示的缬沙坦减少IGT患者的糖尿病发病,对心血管危险因素的控制、心血管事件的预防、对心血管事件链的干预是有意义的。尽管Navigator研究没有发现在糖尿病减少的情况下缬沙坦能够减少心血管事件,我认为主要原因可能是纳入人群的危险性比较低,每年的心血管事件发生率在2%以下,比预期的年事件发生率要低得多。按照目前Navigator人群的年事件发生率要得到心血管事件预防的阳性结果,可能还需要更大的样本量和更长的时间。另外从糖尿病发病的减少到心血管事件的减少是有一个过程的。总之,我认为Navigator结果之缬沙坦减少糖尿病发病本身,在临床上是有意义的;从心血管疾病预防的角度,也是有意义的。缬沙坦最初是作为一个降压药物被用于临床,后来扩展到治疗冠心病,也可以治疗心力衰竭;除了这些作用以外,它可以预防IGT患者进展到糖尿病。
 

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版面编辑:孟遥



Navigator高血压患者糖代谢

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