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[CSC2008]高血压降压标准并非越低越好——林曙光教授访谈

作者:国际循环网   日期:2008/6/6 16:19:00

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国际循环:请您简单介绍一下目前高血压治疗中降压达标的标准是怎样的。您研究的另一个领域是代谢综合征,能介绍一下这方面的研究进展吗?

国际循环:请您简单介绍一下目前高血压治疗中降压达标的标准是怎样的。

林曙光教授:我们对人体血压高低的认识有一个历史过程,曾经有一段时间主要重视舒张压的增高,而收缩压增高则被认为是随年龄增长产生的一个正常现象,所以把年龄加10 mm Hg作为正常的收缩压。后来我们在实践中发现这种认识是错误的,收缩压的标准不能随年龄增加而增加,实际上很多高血压的表现就在于收缩压的增高,即单纯性收缩期高血压,易引起心肌梗死和脑出血等靶器官损害,且其治疗相对更困难。从JNC-7开始认识到正常血压应该是120/90 mm Hg,129 mm Hg就属于高血压的临界值。近来在一些降压治疗中发现,比原来的血压标准再下降一点会收到良好的效果,所以国际上开始出现“the lower,the better”,就是越低越好这种观点。在这个高血压治疗的历史转折点,心血管专家必须充分认识到是不是真的“the lower,the better”,我认为要提出一些必要的警告,血压降的太低会引起靶器官缺血,灌注不足,好事变成坏事。生理学角度上,脑血管、冠状动脉、肾脏和其他重要器官的灌注压都有一个正常的范围,维持正常的灌注压,特别是存在动脉硬化病变时,非常重要。如果灌注压太低,从物理原理可知,血管管径大小和灌注压相协调,才能达到一定的灌注量;如果动脉血管因为动脉粥样硬化变窄,加上灌注压低,灌注量就会降低。一个多中心研究能否肯定说明问题,尚需仔细考虑,因为当时所做研究并没有从外周血管和外周靶器官来考虑问题,设计有点偏颇,所以要说明“the lower,the better”,还需要更多有针对性的多中心研究,解决血压降到什么程度较好的问题。目前在临床实践中,很少能到达世界卫生组织要求的120/80 mm Hg。需要联用大量的药物才可能降至120/80 mm Hg以下,但同时药物的不良反应也增大,这是一个关键的问题。希望广大医生不要因一个多中心研究结果就下最后结论,要等待更多有针对性的多中心研究,再来定血压降低到什么标准最佳。在此之前,仍提倡沿用120/80 mm Hg这个标准。

国际循环:您研究的另一个领域是代谢综合征,能介绍一下这方面的研究进展吗?

林曙光教授:我们研究的不是代谢综合征的发生机制,而是如何进行治疗。目前代谢综合征尽管还有很多争论,但在临床上始终存在这样的人群,在冠状动脉粥样硬化之前,出现高血压、脂蛋白代谢紊乱、糖蛋白代谢紊乱的患者,这部分患者易发生动脉粥样硬化。如果在这个代谢紊乱的时期加以干预,恢复失常的代谢,降低血压,他们发生动脉粥样硬化的可能性就会降低。西药治疗是很多药物联用,如他汀类药物加降压药加胰岛素增敏剂等。我们目前研究的是,既然很多西药能联合治疗代谢综合征,那能不能找到一种效果良好的中药方剂呢。虽然我们还早期的研究还没有得到一个相当满意的结果,但也找到了一些药物组合确实可以使大部分人血压有所下降,血脂也有所下降。但目前还只是一些初步探讨,有待进一步研究。

版面编辑:国际循环



高血压代谢综合征林曙光

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